Referencias y metodología

Robinson 1975 modificada: GA(días) = 8.052 × √(CRL × 1.037) + 23.73

Br J Obstet Gynaecol 1975; 82: 702-710

Rango válido CRL 6-84 mm (~6+0 a 13+6 sem). Por debajo de 6 mm la estructura embrionaria es insuficiente; por encima de 84 mm la posición fetal compromete la precisión y debe usarse biometría estándar (BPD/HC/AC/FL).

Es el método de dating de primer trimestre con menor variabilidad inter-observador y mayor precisión (±5 días). Citado por el Protocolo Barcelona 2024 y por NICE como referencia. En gemelares, la guía FMF recomienda usar el CRL del mayor de los dos fetos para datar el embarazo.

Hadlock 1984 (BPD+HC+AC+FL): MA = 10.85 + 0.060×(HC×FL) + 0.6700×BPD + 0.1680×AC

Radiology 1984; 152: 497-501

Pierde precisión en tercer trimestre. No aplicable si CRL <84 mm (en ese caso usar dating por CRL).

Estándar mundial para estimación de EG por biometría en T2 y T3. Es la fórmula usada por Perinatology y la mayoría de calculadoras clínicas. Cuando los 4 parámetros están disponibles, ofrece la mayor precisión.

Hadlock 1985 (B4): log10(EFW) = 1.3596 + 0.0064×HC + 0.0424×AC + 0.174×FL + 0.00061×(BPD×AC) − 0.00386×(AC×FL)

Am J Obstet Gynecol 1985; 151: 333-337

Error medio ≈7.5%, ±15% (1 SD). Menor precisión en extremos de peso (macrosomía y muy bajo peso) y en T3 tardío.

El meta-análisis de Hammami et al. (UOG 2018) revisó 70 fórmulas alternativas y concluyó que la fórmula Hadlock 1985 es la más precisa para predicción de peso al nacer. Es además la fórmula adoptada como estándar por INTERGROWTH-21st en su actualización 2020.

Hadlock 1985 (B3): log10(EFW) = 1.326 + 0.0107×HC + 0.0438×AC + 0.158×FL − 0.00326×(AC×FL)

Am J Obstet Gynecol 1985; 151: 333-337

Equivalente a 4P en precisión global; útil cuando BPD no es medible (cabeza encajada, posición occípito-anterior/posterior).

Es la fórmula que INTERGROWTH-21st adoptó en 2020 (Stirnemann/Salomon/Papageorghiou) como estándar para sus curvas percentilares. Para coherencia metodológica completa con la curva IG-21 2020, esta fórmula es la pareja recomendada.

Hadlock 1991 in utero growth standard · valores p10 y p90 verbatim de Perinatology.com Tabla 1 · p3/p50/p97 derivados por distribución log-normal

Radiology 1991; 181: 129-133 / Perinatology.com

Curva derivada de población blanca homogénea de clase media en Texas (n=392). No incluye ajuste por sexo fetal, raza ni etnia. Para pacientes hispanas, se puede contrastar con NICHD Hispanic como referencia comparativa.

Motor percentilar PRIMARIO de GestAge Eco para alineación clínica directa con Perinatology.com y el Protocolo Barcelona (Figueras/Gratacós BCNatal). Es la referencia poblacional estándar recomendada por ACOG y SMFM para diagnóstico de FGR. Meta-análisis head-to-head (Blue NR 2019 JUM, Monier I 2018 AJOG, Sovio U 2021 AJOG) han demostrado que Hadlock 1991 predice mejor morbilidad neonatal y SGA al nacer que referencias más nuevas como INTERGROWTH-21st y NICHD multiétnico. Los valores p10 y p90 (sem 25-40) son VERBATIM de Perinatology.com Tabla 1, los otros percentiles se derivan asumiendo distribución log-normal con z-scores estándar (metodología documentada del paper original).

NICHD Fetal Growth Studies — Hispanic ethnicity · valores p10/p90/p97 verbatim de Perinatology.com Tabla 2

Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 449.e1-449.e41

Disponible solo como contraste comparativo, no como motor primario. Los umbrales p10 son ligeramente más bajos que Hadlock 1991 en T3, lo que puede producir diferencias marginales en clasificación de casos limítrofes.

Referencia poblacional específica para pacientes hispanas, útil como contraste frente a Hadlock 1991 (basada en población blanca de Texas). Incluida para clínicos que atienden población latina y quieren verificar si un caso limítrofe tiene diagnóstico concordante con referencias étnicas específicas.

FMF Reference Ranges (Tabla 2): regresión polinómica con SD log-cuadrática, n=72,387

Ultrasound Obstet Gynecol 2019; 53: 465-472

Las características maternas (raza, IMC, paridad) afectan los z-scores. La tabla GestAge Eco usa los percentiles brutos sin ajuste por estos factores; el clínico debe considerarlo en la interpretación.

Es la referencia más amplia disponible para Doppler fetal (n=72,387), realizada por sonografistas con certificado FMF. Los tres índices (UA, MCA, CPR) provienen del mismo dataset, lo que garantiza coherencia interna entre vasos y elimina el riesgo de mezclar referencias incompatibles.

Gómez 2008: ln(mean UtA-PI) = 1.39 − 0.012×GA(días) + 0.0000198×GA(días)²

Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 128-132

Población española de centro único (n=620). Valores SD reconstruidos a partir de los anclajes 11 sem y 34 sem publicados. La presencia de muesca protodiastólica no se evalúa cuantitativamente.

Es la referencia citada por el propio Protocolo Barcelona y garantiza coherencia interna con la regla de estadiaje 'mUtA-PI > p95 = Estadio I'. Usar otra referencia rompería la consistencia con el algoritmo Barcelona implementado en la app.

FMF Twin Charts: curvas chorionicidad-específicas (DC y MCDA)

Ultrasound Obstet Gynecol 2024

MCMA (monocoriónico monoamniótico) usa curva DC con warning. Excluye casos tratados con láser por TTTS. Validación externa danesa 2024 (n=10,217) confirma buen ajuste en cohortes no complicadas.

Es la curva más actual y mejor validada externamente para gemelares. Provee percentil dual (vs singleton + vs gemelar) que es exactamente lo que la práctica clínica gemelar requiere para distinguir crecimiento gemelar normal de RCF.

(EFW mayor − EFW menor) / EFW mayor × 100. Umbrales: ≥20% intensificar vigilancia, ≥25% referir a centro terciario.

ISUOG Practice Guidelines 2016 / 2025 update

Los umbrales 20%/25% son operativos clínicos, no estadísticos. La discordancia debe interpretarse junto con el percentil absoluto de cada feto.

Consenso internacional vigente. La actualización 2025 de ISUOG ratifica los mismos umbrales que la guía 2016, lo que confirma su solidez clínica.

Delphi consensus (Gordijn 2016): criterios solitarios y contributorios diferenciados early/late

Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 48: 333-339

El criterio Delphi de 'AC o EFW cruzando >2 cuartiles entre exámenes seriados' requiere serie longitudinal y no se evalúa en GestAge Eco (single-shot). La app emite warning explícito cuando esto pueda ser relevante. No incluye biomarcadores séricos.

Es el único consenso internacional formal sobre definición de RCF. Procedimiento Delphi de 4 rondas con 45 expertos internacionales. Diferencia explícitamente RCF temprana (predominio insuficiencia placentaria global) de RCF tardía (predominio redistribución cerebral), lo que es esencial para no aplicar criterios uniformes a fenotipos distintos.

Protocolo Barcelona 2024: Estadios I-IV con criterios Doppler progresivos

Fetal Diagn Ther 2014; 36: 86-98 / Clinical Guidelines BCNatal Hospital Clínic Barcelona 2024

Los estadios III y IV requieren valoración Doppler completa incluyendo ductus venoso. Sin esos datos, GestAge Eco solo puede asignar estadio I o II.

Es el estándar mundial para manejo basado en estadio. Operacionaliza la severidad con criterios Doppler progresivos y es directamente accionable para decisiones de seguimiento y finalización del embarazo. En GestAge Eco se aplica como CAPA COMPLEMENTARIA al diagnóstico Delphi, NO como sustituto.

Criterios definitivos: LCC ≥ 7 mm sin actividad cardíaca; DPM ≥ 25 mm sin embrión; ausencia de embrión ≥ 14 d tras saco sin vitelo; ausencia de actividad ≥ 11 d tras saco con vitelo; ausencia de actividad ≥ 7 d tras embrión sin actividad

N Engl J Med 2013; 369: 1443-1451

Los umbrales (7 mm LCC, 25 mm DPM) se definieron para ecografía transvaginal con equipos modernos. Ecografía transabdominal puede requerir umbrales más conservadores. La confirmación con un segundo operador independiente es obligatoria antes de comunicar el diagnóstico de no viabilidad.

Consenso multicentro publicado en NEJM 2013 y adoptado por ACOG, NICE y ISUOG como estándar para evitar interrupción inadvertida de embarazos viables. Antes de este consenso, se usaban umbrales menores (5 mm LCC, 16 mm DPM) que provocaban falsos diagnósticos de no viabilidad.

Clasificación NICE: embarazo intrauterino viable / no viable / sospechoso / ELD / ectópico. DPM ≥ 25 mm sin embrión (TV) = diagnóstico anembrionado. LCC ≥ 7 mm sin ACF = diagnóstico definitivo de no viabilidad.

NICE Guideline NG126. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. 2019 (updated 2023)

Basado en población del NHS (Reino Unido). Los algoritmos de manejo (expectante vs. médico vs. quirúrgico) dependen de la preferencia de la paciente, el contexto clínico y la disponibilidad local. La guía no detalla el manejo de variantes poco comunes.

Es la guía nacional más actualizada y comprehensiva sobre diagnóstico y manejo inicial del aborto espontáneo y el embarazo ectópico. Adoptada como referencia por la mayoría de las guías latinoamericanas de ginecología. Los umbrales diagnósticos son concordantes con el consenso SRU 2013.

Protocolo ecográfico: evaluación sistemática de saco gestacional, vitelo, embrión, actividad cardíaca, anejos y fondo de saco. Clasificación en 6 categorías. Reconocimiento del signo del amnios vacío, saco pequeño (DPM − LCC < 5 mm) y vesícula vitelina > 7 mm como marcadores de mal pronóstico.

Ultrasound Obstet Gynecol 2023; 62: 852-868

La guía se centra en hallazgos ecográficos aislados; la integración con βhCG cuantitativa seriada es esencial en casos de ELD y ectópico. GestAge Eco no incluye integración con βhCG.

Es la guía más reciente de ISUOG sobre ecografía en embarazo temprano, con actualización de los criterios de sospecha y diagnóstico de ectópico, ELD y pérdida gestacional. Complementa el consenso SRU 2013 con criterios adicionales de mal pronóstico (amnios vacío, saco pequeño, vesícula vitelina > 7 mm).

ACOG Practice Bulletin 200: criterios diagnósticos concordantes con SRU 2013. Manejo: expectante (hasta 8 sem), médico (misoprostol), quirúrgico (AMEU/LUA). βhCG: caída < 50% en 48 h en aborto retenido.

Obstet Gynecol 2018; 132: e197-e207

El manejo farmacológico y quirúrgico está fuera del alcance de GestAge Eco. La guía ACOG cubre decisiones terapéuticas que requieren valoración clínica completa y consentimiento informado.

Estándar de referencia en América del Norte y Latinoamérica para el manejo de la pérdida gestacional temprana. Los criterios diagnósticos son coherentes con SRU 2013 y NICE NG126, garantizando consistencia bibliográfica del módulo de vitalidad.